肝胆外科实习者 张鑫

今天是我在肝胆外科实习的第五天，早上交完班后我们开始查房，查房时，我印象最深刻的是一个21岁体型较胖的得了急性胰腺炎的姑娘。虽然她很年轻，却有着多年的糖尿病病史，血脂也非常高，还有脂肪肝。老师说如果血脂不能控制在正常范围内，她的胰腺炎会反复发作。这个病例让我更深刻的体会到控制饮食和坚持锻炼的重要性。

接下来的查房过程中，我得知今天有四个患者要做ERCP（经内镜逆行性胆胰管造影），自从实习以来我还没有进入过介入治疗室，于是我主动申请参观手术。取得带教老师同意后，我带领病人及其家属来到了影像楼的介入治疗室。和进手术室一样，进入介入治疗室之前也要换鞋、戴帽子口罩和穿手术衣。

准备就绪后，我进入了手术室，病人已经麻醉完毕，手术正式开始。老师先将内镜从患者口中插入，一直到十二指肠，然后找到十二指肠大乳头并指给我看，这是我第一次在镜下看到十二指肠大乳头。然后助手开始从开口处放入导丝，紧接着就是将导管沿导丝放入胆总管中，注入造影剂。由于我没有穿铅衣，在透视时我便在手术室外的房间里等待，通过电脑屏幕我可以清楚地看到结石的位置及大小。找到结石后，下一步便是取石。老师给我讲解了十二指肠大乳头的三层环形肌肉在什么情况下应该切到哪一层，由于这个病人开口比较小，结石比较大，需要切开第二层肌肉。切开十二指肠大乳头的肌肉后，助手放入抓取石头的“篮子”，将结石牢牢套住，然后拉出来，手术的关键部分就完成了。结石取出之后，老师又做了一次透视，确认没有问题后在胆总管里放入了引流管，至此，手术顺利完成。

等病人清醒之后，我拿着取出来的结石，将病人送回了病房。看完手术，我不禁感叹科技进步给人们带来的便利，在ERCP没有发明之前，胆总管取结石是一个比较麻烦的手术，ERCP的出现不仅大大缩短了手术的时间，也减小了手术给患者带来的创伤，既方便了医生操作，又有利于患者的恢复。我们医学生要从实习开始，积累临床经验，培养创新意识，相信在不久的将来，会有更加安全便利的医疗器械问世，为广大患者和医务人员服务。