2016山大日记：山东大学第二医院实习生 王志林

　　在普外科实习有20多天了，获益匪浅。这里的带教老师对实习学生都很好，耐心解答我们的疑惑，医生们大部分是山大医学院毕业的学长。

　　已经退休被医院返聘的李老教授每周会来一次病房大查房，讨论指导一些疑难重症病例。老教授满头银发，平易近人，有很高的医学造诣。他很喜欢对实习同学提一些问题，在一问一答中，我们便加深了对临床常见病例的理解，这对我们的学习帮助很大。

　　大查房时，给老教授简单汇报病例也是很好的学习体验。当带教老师让我去给老教授汇报病例时，我忐忑不安，毕竟以前没有过这样的经历。汇报的病例也是一个复杂病例，患者老年女性，69岁，主诉右上腹部胀痛20余天，皮肤、巩膜黄染5天余；现病史主要为右上腹部不明原因胀痛20余天，饮食后疼痛加重，皮肤、巩膜黄染5天余，伴皮肤瘙痒，大便颜色变白，小便颜色加深，腹部B超检查示胆结石，自患病以来，饮食、睡眠均欠佳，体重进行性减轻；既往史主要为26年余前胆石症手术史，具体手术方式不详，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史，否认乙肝、结核等传染病病史及接触史，否认有输血史，对胶囊过敏；体格检查主要阳性体征为皮肤、巩膜黄染，肝区叩击痛；辅助检查腹部CT示左肝管多发结石并左肝叶萎缩，右肝管多发结石并肝总管扩张，右肝大块低密度影；初步诊断为胆石症、黄疸、胆石症术后；查血示总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、CA19-9均大量增高。老教授听完我的简单汇报后，对患者进行了简单的查体，发现患者肝下缘下移并质硬，并叫我也对患者进行腹部触诊。之后便问了很多关于黄疸、胆石症的相关病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则等的问题，遇到我不懂的地方都一一耐心讲解。这个病例的复杂在于患者可能并发肝癌，对于治疗方案老教授和医生们讨论了许久，各抒己见。

　　这种教学方式让我极大地加强了对胆石症和肝癌的病例掌握，很好的锻炼了我的临床思维，要知道这些知识在医学课本上往往是长篇累牍的，长时间记忆起来很是困难，经过这次忐忑的病例汇报，对此印象深刻。我在脑子里天马行空 ，我以后成为了老教授应该也会对学生这样寓教于乐。医学是一门实践性很强的学科，临床思维很是重要。